お問い合わせ

お問い合わせ内容

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①お問い合わせの内容について

・お問い合わせの内容を選択して下さい。

・その他の内容を記述してください。

②ご検討されている内容について

・ご検討されている内容を選択して下さい。

・その他の内容を記述してください。

③お住まいの形態について

・お住まいの形態を選択して下さい。

④お問い合わせに関するその他事項について
⑤当社からの折り返しのご連絡について

・どちらかにチェックを入れて下さい。

当社からお客さまへのご連絡先について(以下上記⑤で「折り返しの連絡を希望する」場合には必須)

⑥お名前(漢字)

・お名前(漢字)が未入力です。

⑦お名前(全角カタカナ)

・お名前(全角カタカナ)が未入力です。

・全角カタカナで入力をお願いします。

※頂いたお問い合わせが読み取れない恐れがありますので、全角カタカナで入力をお願い致します。
⑧ご住所

・ご住所が未入力です。

⑨電話番号 *折り返しのご連絡を「お電話」で希望される場合は必ずご記入下さい。
⑩Eメールアドレス *折り返しのご連絡を「Eメール」で希望される場合は必ずご記入下さい。
⑪当社からの希望されるご連絡方法 ご連絡に際しまして希望される時間帯等ございましたらご記入下さい。
(午前中在宅、午後15時以降希望など)
恐れ入りますが、受付時間内のご指定をよろしくお願いいたします。
(受付時間:日曜、祝祭日を除く平日9:00~17:00)

※上記お客さまの個人情報につきましては、当社および協力会社
(京葉ガスサービスショップ、工事会社等)にて共同利用いたします。

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